北京传染病监测系统全国数量最多 覆盖全人群
时间:2017-10-17 14:29  点击数:
    

  资料图:图为在突发公共卫生应急处置演练中,检修检疫人员对发热旅客进行流行病学调查。中新社记者 刘盛莹 摄

  2013年的H7N9禽流感,2014年的埃博拉疫情,2015年的中东呼吸综合征……简直每年,重大传染病的流行都让人心头一紧。作为国际化大都市,北京人流密集、国际来往频繁,和国外新发传染病往往只隔一个飞机舱门,一旦发生疫情,成果不堪假想。

  然而,不论是禽流感、埃博拉仍是黄热病、裂谷热,5年中都未曾在北京扩散开来。将重大传染病抹杀在个例,得益于北京公共卫生系统构建的疾控“网罗密布”,这张大网涵盖了疫情监测、检测、后续处置的三大环节。

  【监测】

  发生疑似病例到报告不超24小时

  今年以来,北京共发现人感染H7N9病例27例。想要预防和把持H7N9这样的传染病,对传染源的甄别与扑灭是重点,早期监测与辨认则是基石。

  以H7N9为例,当患者因肺炎、发热等症状前往医院就诊时,医生在诊断同时,会依据禽流感的相应判定标准,询问其是否有活禽接触史等,如疑惑患者可能感染禽流感,会通过信息平台上报给疾控中心,并在中心的指示下发展隔离、消毒、病毒采样检测等一系列举动。

  为了确保医务人员看病、筛查两不误,每年,疾控中心对各级医疗机构疾控科、感染科等相关科室人员进行按期培训,到了某种传染病高发期,培训更会频繁展开。在许多医务人员的办公桌上,都放有疾控中心下发的提示卡片,上面一条条列举着高发传染病的相应断定标准。

  监测系统的“触角”不仅延伸到北京一级以上所有医疗机构,北京1000多所中小学幼儿园、300多家公园和旅游景点,以及游泳场馆、宾馆饭店等场合均包括在内。只要涌现疑似疫情,这些场所都会第一时间通过网络、电话等方式上报给疾控中心。

  目前,北京依照病种、症状(早期只有症状,没有相应的疾病诊断)等划分,树立了传染病报告系统、症状监测系统等78个传染病和健康危害因素监测系统,这也是全国数目最多、覆盖面最广、反映最及时敏感的监测系统,笼罩全时段、全人群、全地域。这套系统始终高效运转,从发生疑似病例到报告,不会超过24小时。

  【检测】

  大医院“入伙”共建沾染病检测网络

  发现疑似病例只是疫情防控的第一步,实验室的病毒检测能力如何,则起到一锤定音的作用。

  病毒试验室、分子生物实验室、组织造就室、样本库……走进北京市疾控中心传染病处所病掌握所,好像走进了大学里的物理化学教学楼,十多间实验室挨个儿排列在楼层的各个角落。

  “对患者进行采样后,我们会先提取其中的核酸,它含有生物的基因‘密码’。因为核酸非常微观,所以要将它放进PCR仪中,以2的n次方为增幅进行扩增,这样哪怕核酸中只有1个病毒,我们都能找出来。”北京市疾控中心传地所主任技师石伟先翻开电脑上的一个案例,指着屏幕上的曲线告知记者:“这是最后的剖析成果,曲线的末端异常扬起,证明它是阳性。”

  PCR、主动化工作站、二代基因测序仪……在摆满“高大上”设备的实验室中,3-4小时便能完成一份样本检测。不外,再高等的实验室也无法承当所有的流感样本检测工作。

  传地所主管医师吴双胜介绍,北京面积大、人口多,而疾控中心装备人手有限,为了缩减样本运输中的时间本钱,预防疫情扩展,市疾控中心动员了协和医院、北医三院、朝阳医院等38家拥有检测才能并通过相应考察的三甲医院,将它们纳入网络实验室。这些网点医院采样后可在院内自行检测、上传结果,之后再由疾控中心对样本进行复核。

  目前,北京建立了55家网络实验室和23家麻疹网络实验室、191家艾滋病检测网络实验室,组成了北京市传染病实验室网络,具备开展56项传染性病原微生物检测的能力。

  鲜为人知的是,除了传染病检测,市疾控中心还拥有食品污染物、环境中有毒有害物质、毒理学检测等检测能力,其中,食物中激素等特定化学污染物检测处于全国当先程度。

  中心实验室主任邵兵介绍,针对化学性食物中毒因子筛查这一世界性的困难,中心实验室构建了我国流畅常见毒物的“毒理学质谱库”,与相关医院协作开发了基于中毒症状查问的数据库,实现了对化学性食品中毒的非靶标筛查,将传统食物中毒单个样品分析时间从几天甚至数月缩短到数小时。这项技术在“北京怀柔山吧中毒事件”等不明原因中毒事件的调查中,起到了重要作用。

  【疫情处置】

  确认传染源“就像刑警破案”

  石伟先对今年4月时北京市一例人感染H7N9病例印象深入。

  今年4月5日,一位住在怀柔的男性患者被诊断出感染H7N9病毒,疾控职员随后对其进行风行病学考察发现,该患者有活禽接触史,清明节曾回延庆老家与弟弟团圆,买了七八十只鸡。据此对其弟进行诊断,发现其同样感染了H7N9。随后,延庆在周边进行强化监测,一周左右又发现一例人沾染H7N9病例。

  吴双胜介绍,前期监测、检测、确诊感染患者,都不是最沉重的工作,后续的疫情处理才是最为辛苦的。根据国家要求,病例产生区要开展为期10天的强化监测,区内2级以上所有医疗机构接诊的所有流感和严重急性呼吸道感染病例,都要进行H7N9病毒检测,少则几百例,多则几千例。今年,房山就在强化监测期内筛查出了感染病例。

  与此同时,疾控人员还要进行大批流调(“流行病学调查”)确认传染源,并防止疫情进一步扩大。以H7N9的后续疫情处置为例,假如感染者为本市居民,有活禽接触史,工作人员需要调查其活禽起源、是否有调换交易,对其本家、购置活禽的市场摊位、亲密接触者都要进行采样检测。有时候,一个病例还会波及多个区域、多种活禽来源。

  “整个过程就像刑警破案,要找到元凶和帮凶,然后才干定性结案。”他说,简略时半天就能“破案”,复杂时时间会延长至一周。

  【回想】

  北京疾控这5年

  2013年

  北京市综合7个监测系统,在48小时内胜利发现、收治、节制与溯源一例人感染H7N9禽流感确诊病例。

  2014年

  西非暴发埃博拉疫情,疾控中心制定并组织实行北京市埃博拉出血热防控预案和各项防控办法,即时发现报告并迅速处置了43例留观病例,对5633名疫区归国人员进行追踪和社区健康监测。同时按照国家卫计委支配,先后差遣6批7名公共卫生专家,援助埃博拉疫情防控。

  2015年5月

  韩国中东呼吸综合征病例输入广东。市疾控中心针对性地组织全市范围的技巧培训,启动55家网络实验室,并进行疫情模仿应急演练,开展中东呼吸综合征防控知识宣传。

  2016年

  发现并有效处置全国首例黄热病和裂谷热病例;应对“山东疫苗事件”影响,实现脊灰疫苗免疫策略调整,实施一类疫苗保险弥补机制,完成全国首次以第三方评估为办法的接种率调查,实现北京全市范围冷链实时监控全覆盖。  记者 戴轩

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